Reproducción asistida

1º. Indica las diferencias entre inseminación artificial (IA), fecundación in vitro y transferencia de embriones (FIVTE) y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Inseminación artificial: es todo aquel método de reproducción asistida que consiste en el depósito de espermatozoides de manera no natural en la mujer o hembra mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que reemplazan a la copulación, ya sea en óvulos , en el útero, en el cérvix o en las trompas de Falopio. Con el fin de conseguir un embarazo; mientras que la fecundación in vitro es una técnica por la cual la fecundación de los ovocitos por los espermatozoides se realiza fuera del cuerpo de la madre. La FIV es el principal tratamiento para la esterilidad cuando otros métodos de reproducción asistida no han tenido éxito.

La transferencia de embriones consiste en la introducción de, normalmente, uno o dos embriones en el interior del útero, a través del cuello uterino, mediante control ecográfico; en cambio, el proceso de la Microinyección Introcitoplasmática o ICSI es muy similar al de la Fecundación in Vitro convencional. La única diferencia radica en que en el ICSI la inseminación de los óvulos se hace mediante la introducción, de manera artificial y con un micromanipulador, de un espermatozoide en cada uno de los óvulos maduros obtenidos

2º. Define los siguientes términos: azoospermia, oligozoospermia, criptozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, oligoastenospermia, oligoastgenoteratozoospermia.

Azoospermia: ausencia total de espermatozoides en el semen.

-Oligozoospermia: baja cantidad de espermatozoides en el semen.

-Criptozoospermia: al igual que la oligozoospermia, a la baja calidad del semen en cuanto a la cantidad de espermatozoides. En la criptozoospermia el semen eyaculado contiene menos de 100.000 espermatozoides por mililitro de esperma.

-Astenozoospermia: alteración del semen del hombre que se caracteriza por la baja movilidad de los espermatozoides. Se considera astenozoospermia cuando el número de espermatozides que se desplazan en el eyaculado es menos de la mitad (50%) o bien cuando el número de espermatozoides móviles con trayectoria rectilínea y velocidad de 25 µm/seg. es inferior al 25%.

-Teratozoospermia: alteración del semen del hombre en la que menos del 30% de los espermatozoos tienen una morfología normal.

-Oligoastenospermia: básicamente, oligoastenospermia se refiere a que algunos factores como la cantidad de espermatozoides en el semen eyaculado y la movilidad de los espermatozoides, se encuentran alterados, impidiendo así la fecundación del óvulo.

-Oligoastenoteratozoospermia: la oligoastenoteratozoospermia u oligoastenoteratospermia se refiere a la alteración de varios factores que miden la calidad del semen. Es la suma del problema de oligozoospermia, el de astenozoospermia y el de teratozoospermia en el mismo eyaculado. La oligoastenoteratozoospermia se utiliza cuando el semen eyaculado presenta

bajo recuento, baja motilidad y morfología con más del 85% de formas anómalas.

3º. ¿En qué consiste la alergia al semen?

La alergia a los espermatozoides que experimentan algunas mujeres en el cuello de su matriz es una causa de esterilidad femenino .Aunque este mecanismo de rechazó no consiste exactamente en una reacción alérgica típica, tiene mucho en común con ésta por cuanto lo que inhibe el poder fecundador de las células reproductoras masculinas es una incompatibilidad inmunológica, es decir, el mismo mecanismo que produce la alergia. El fenómeno es interno y silencioso y se manifiesta en la formación de anticuerpos en el cuello de la matriz, que actúan sobre los espermatozoides que ascienden por el mismo, inmovilizándolos de manera que se tomen incapaces de llegar a el útero.

4º. Qué relación existe entre el síndrome de Kartagener y la paternidad?

El síndrome de los cilios inmóviles es una alteración genética que se caracteriza por la presencia de espermatozoides inmóviles, aunque con buena morfología y vitalidad. En principio, los varones que presentan este síndrome no pueden lograr embarazo por si mismos.

5º. En qué consiste la enfermedad de Huntington y cómo se diagnóstica.

La enfermedad de Huntington es un trastorno genético hereditario cuya consideración clínica se puede resumir en que es un trastorno neuropsiquiátrico. Sospecha por la clínica y confirmación por diagnóstico molecular. RM, TAC, TEP o pruebas neuropsiquiátricas pueden ser inespecíficas o reflejar la atrofia cerebral en la cabeza del núcleo caudado y de la corteza cerebral, y dilatación ventricular. Puede ser normal en enfermedad precoz. Hoy en día, se aplican métodos para detectar las mutaciones específicas (en este caso, contar el número de repeticiones). Lleva aparejado siempre el consejo genético.

6º. Explica todas las posibles combinaciones posibles que hoy existen para que las diversos tipos de parejas puedan tener hijos (donantes de semen, de óvulos, madres de alquiler etc.). Un ejemplo muy curioso es el aquel que una abuela es la madre de su hija y de su nieto/a.

Donación de semen: La donación de semen es un acto voluntario mediante el cual, un varón sano, con una calidad de semen óptima va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten.

Donación de ovulos: La donación de óvulos es un acto voluntario mediante el cual, una mujer sana, con una calidad de óvulos buena va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten.

Madre de alquiler: Una madre de es una mujer que acepta, por acuerdo, quedar embarazada con el objetivo de engendrar y dar a luz un niño que va a ser criado como hijo propio por una pareja o persona

 7º. Explica la diferencia entre infertilidad y esterilidad.

La principal diferencia entre estos dos términos es que la esterilidad se refiere a la incapacidad de producir fruto por parte de la persona, es decir, la imposibilidad de concebir, mientras que la infertilidad se refiere a la incapacidad de una pareja de tener hijos después de haberlo intentado durando un año soltera

8º. Cuáles son las causas de la infertilidad femenina y masculina

 Muchas y variadas son las causas que impiden a una pareja concebir. No es hora de auto inculparse sino de ponerse en manos de especialistas que puedan descubrir y en algunos casos corregir cualquier tipo de alteración o disfunción física.

Mujeres:

·         Problemas de ovulación.

·         Anomalías en las trompas.

·         Esterilidad inmunológica.

Hombres:

 Baja producción de esperma debido en muchos casos a obstrucción en los testículos.

Espermatozoides perezosos que tienen poca motilidad y que no son capaces de llegar al cuello uterino para realizar la fecundación.

Morfología inadecuada de los espermatozoides que los impide de alguna forma llegar al óvulo.

Aparte de estos problemas relativos al semen también se producen otros relativos al comportamiento sexual como trastornos de la erección (impotencia); aneyaculaciones (ausencia de eyaculación); eyaculación retrógrada (presencia de espermatozoides en la orina); eyaculación prematura (eyaculación antes de la penetración).

9º. Contesta a las siguientes preguntas relacionadas con la donación de semen:

a) ¿Qué es la donación de semen?

-La donación de semen es un acto voluntario mediante el cual un varón sano con una calidad de semen óptima va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten.

b) ¿Hay compensación económica?

-Sí, aunque el precio varía dependiendo de la calidad o de la persona.

c) ¿Qué requisitos debo cumplir?

-Ser un chico con una edad entre 18 y 35 años.

-Residir cerca (30-40 km) de alguna de las clínicas que disponen de banco de semen, o acudir regularmente a la ciudad ya que la donación requiere de visitas semanales durante algunos meses.

-No tener ninguna enfermedad de transmisión sexual o genética.

d) ¿Necesitaré algún tratamiento?

-No, pero antes de realizar la donación hay que realizar una serie de pruebas.

e) ¿Cuántas veces tengo que ir a la clínica?

-Una vez a la semana, durante un periodo de tiempo variable, en los que se respetan periodos vacacionales o la imposibilidad de acudir puntualmente a las citas.

f) ¿Cuál es el destino de tus muestras?

-La Ley prohíbe taxativamente revelar el destino u origen de las muestras, es decir, va a ser totalmente anónimo para el donante y para la receptora. 

g) ¿Qué pasos tengo seguir?

-Tras una breve entrevista ya podrás acudir para entregar una muestra de semen que será analizada. Si el semen cumple con los requisitos de calidad pasamos a realizar unos controles sanitarios y psicológicos. Si todo es correcto, ya puedes ser donante de semen.

-A partir de aquí deberás acudir al centro semanalmente, durante un periodo variable de tiempo, que dependerá de la regularidad y la calidad de las muestras de semen.

-Se repetirán los controles anteriores cada cierto tiempo, pero siempre el mínimo número de veces posible, a fin de evitarte molestias.

h) ¿Cuándo dejo de ser donante?

-Cuando tú quieras y también en los siguientes casos:

···Cuando la calidad del semen en muestras repetidas no permita su congelación o cuando, tras la congelación, la supervivencia no sea aceptable.

···Cuando se detecten anomalías en las analíticas periódicas que se realicen.

···Cuando se hubiera conseguido con el semen de un donante el número de gestaciones que recomienda la ley.

i) ¿Cuánto tiempo tengo que estar en la clínica cada vez?

-Aproximadamente 15 minutos por visita (excepto las primeras veces y al rellenar los consentimientos oportunos).

10º. Contesta a las siguientes preguntas relacionadas con la donación de óvulos:

a) ¿Qué es la donación de óvulos?

-Es un acto voluntario, solidario y altruista mediante el cual mujeres jóvenes se someten a un tratamiento de estimulación ovárica, con el objetivo de donar sus óvulos a aquellas mujeres que los necesitan para poder conseguir el deseado embarazo.

b) ¿Hay compensación económica?

-Hay una compensación económica por las molestias ocasionadas, la cual está sujeta a la Ley Española de Reproducción Asistida y la Sociedad Española de Fertilidad

c) ¿Qué requisitos debo cumplir?

-Debes ser una chica con una edad entre 18 y 34 años.

-Debes residir cerca (30-40 km) de alguna de las clínicas que disponen de banco de óvulos, o acudir regularmente a la ciudad.

-Debes estar sana. No tener ninguna enfermedad de transmisión sexual o genética.

d) ¿En qué consiste el tratamiento?

-El objetivo es conseguir que tus ovarios produzcan más óvulos, y esos óvulos de más, poder donarlos a las mujeres que lo necesitan. Para conseguir esto, es necesario que tomes una medicación durante 10-12 días.

e) ¿Qué pasos tengo seguir?

 -Se realiza una breve entrevista, y al contrario que en el caso del semen, no es necesario realizar controles de calidad de los óvulos.

-Te es suministrada una medicación durante 10-12 días para que produzcas más óvulos, y los óvulos sobrantes son los que pueden ser donados.

f) ¿Voy a poder tener hijos en un futuro si dono óvulos?

-Sí, donar óvulos no significa que se agoten o se acelere la pérdida de los óvulos. Una mujer nace con una carga de entre 500.000 y 1.000.000 óvulos. Desde el nacimiento se van perdiendo óvulos, que mueren con el paso del tiempo y después con las menstruaciones. En cada ciclo normal empiezan a crecer varios óvulos pero al final sólo uno alcanzará el crecimiento suficiente para llegar a ovular. Con el tratamiento, conseguimos que varios alcancen el tamaño adecuado para madurar sin afectar al total de óvulos que la mujer posee.

g) ¿La donación de óvulos tiene efectos secundarios?

-No. Ni hay aumento de peso, ni adelanta la menopausia, ni incrementa la incidencia de cáncer, ni existe una aparición súbita de acné o vello, como erróneamente se cree.

h) ¿Qué riesgos puedo tener si dono óvulos?

-Prácticamente ninguno. El proceso es generalmente bien tolerado y solo excepcionalmente conlleva algún riesgo como el síndrome de hiperestimulación ovárica, que consiste en una respuesta exagerada al tratamiento.

-Otros riesgos también descritos, como la infección, el hemoperitoneo o la torsión ovárica ocurren de manera excepcional. De todas maneras, se personaliza el tratamiento y se vigila de manera periódica a la donante para minimizar cualquier riesgo.

i) ¿Puedo conocer la identidad de los niños nacidos por Reproducción Asistida?

-No. El anonimato es total. La Ley prohíbe expresamente revelar la identidad de los niños nacidos por estas técnicas. Por lo tanto ni las donantes pueden conocer a los niños ni éstos a las donantes.

j)¿Puedo donar sí tomo anticonceptivos?

-Sí, pero no durante el tratamiento. El tratamiento de estimulación ovárica consiste en conseguir que, gracias a la medicación, el ovario produzca más óvulos, por lo tanto durante los días que dura el tratamiento, no se puede tomar anticonceptivos. Se te informará del momento en que tienes que abandonar los anticonceptivos.

k) ¿Tengo que ingresar para realizar la punción folicular?

-La punción folicular se realiza en quirófano bajo sedación general, pero precisa una estancia en la clínica de solo 2-3 horas. Después de ser valorada de nuevo por el ginecólogo serás dada de alta con recomendaciones precisas.

l) ¿Puedo mantener relaciones sexuales durante el tratamiento?

-Durante la estimulación ovárica hasta la nueva menstruación después de la punción folicular no es recomendable mantener relaciones sexuales, tanto por el riesgo de gestación múltiple como por el riesgo de torsión ovárica.

m) ¿Cuántas veces puedo donar óvulos?

-El número de ciclos que se pueden hacer en la clínica depende de diversos factores. Si bien, la ley de Reproducción Asistida establece que el número máximo de hijos nacidos en España a partir de óvulos de una misma donante no deberá ser superior a 6.